Die S3-Leitlinie zur Vaginalen Geburt am Termin war nötig geworden, weil es bis dahin keine aktuellen Empfehlungen dieser Qualität gegeben hat. Viele Punkte, die in der neuen Leitlinie abgedeckt sind, wurden zudem bisher gar nicht thematisiert.

Federführend waren die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe sowie die Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft. Außerdem waren unter anderem der Arbeitskreis Frauengesundheit, der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte oder die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin eingebunden. Das Team umfasste mehrere dutzend Menschen, darunter auch aus Österreich und der Schweiz.

Fast 90 Prozent der CTG-Untersuchungen liefern fälschlicherweise positive Befunde. Dem Kind geht es also eigentlich gut. Wenn die Herztöne des Kindes allerdings besorgniserregend scheinen, müssen Interventionen folgen und der natürliche Ablauf der Geburt wird gestört. Dort, wo viele CTGs geschrieben werden, ist die Kaiserschnittrate höher. Quelle: Mitautorin der Leitlinie, Prof. Christiane Schwarz

Im Krankenhaus St. Marienstift in Magdeburg hat die vor anderthalb Jahren veröffentlichte S3-Leitlinie bereits zu Veränderungen in der Geburtshilfe geführt – auch wenn man hier nach eigener Aussage schon zuvor sehr nah an der Leitlinie gearbeitet hat. "Wir wurden aufgestockt und arbeiten seit Januar 2022 im Zweiersystem, das heißt zwei Hebammen pro Schicht", sagte die Leitende Hebamme Melanie Hennig MDR SACHSEN-ANHALT. Das ermögliche eine individuellere und intensivere Betreuung für jedes einzelne Paar. "Aber es gibt natürlich auch Tage, wo mehr zu tun ist. Wo man also auch ein bisschen von diesem 1:1-Betreuungsprinzip abweichen muss." Jährlich kommen auf ihrer Geburtsstation etwa 1.000 Kinder zur Welt, also zwei bis drei pro Tag.

Mit der Leitlinie haben sich laut Melanie Hennig im St. Marienstift die CTG Kontrollen, die unter der Geburt angesetzt sind, gelockert. "Wir haben uns jetzt so ein Dopton angeschafft, das heißt, dass wir kurzzeitige CTG-Kontrollen oder Herztonaufzeichnungen aufnehmen können, ohne dass die Frauen dauerhaft oder sehr häufig am CTG angeschlossen sind." Und die Wünsche der Frauen und Familien würden sowieso einfließen.

"Was wir noch machen müssen, sind zum Beispiel bei einem vorzeitigen Blasensprung die Überwachung oder die Einleitungs-Methoden danach. Die Zeit, wann wir einleiten, das muss noch ein bisschen erweitert werden. Da sind wir dran." Das Kollegium sei im regelmäßigen Austausch mit den Ärzten, woran in der nächsten Zeit gearbeitet werde. Generell habe die S3-Leitlinie alle bestärkt, denn vieles sei bereits ganz selbstverständlich umgesetzt worden – dass Frauen in aufrechter Position entbinden können, sie essen und trinken dürfen, und Wünsche wie nach dem Auspulsieren der Nabelschnur erfüllt werden.

Im Altmark-Klinikum ist die Leitlinie auch bekannt, kontinuierlich würden neue wissenschaftliche Erkenntnisse in Handlungsvorgaben des klinikinternen Qualitätshandbuches eingearbeitet. Dieses Handbuch gelte als Leitlinie der ärztlichen, pflegerischen und der Hebammen-Tätigkeit.

"Die Inhalte einer S3-Leitlinie sind der 'kleinste gemeinsame Nenner auf der Basis des aktuellen Wissensstandes' und enthalten damit keine großartigen Neuerungen für die Geburtshilfe", so Pressesprecherin Ivonne Bolle. Im Klinikalltag habe sich weder für die Ärzte noch die Hebammen mit Erscheinen der Leitlinie Wesentliches verändert. Entsprechende Handlungsstrategien seien bereits im Alltag angewandt worden.

Allen Frauen, die in der Klinik entbinden, schulde das Kollegium eine Behandlung nach anerkannten Leitlinien als Mindeststandard, so Ivonne Bolle. Eine 1:1-Geburt sei üblich – also eine Frau unter der Geburt und eine Hebamme. Im Vorjahr hatten im Altmark-Klinikum Gardelegen mehr als 270 Kinder das Licht der Welt erblickt, im Salzwedeler Altmark-Klinikum 420.

Dr. Sven Seeger ist Chefarzt der Klinik für Geburtshilfe am Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara in Halle. Bildrechte: Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara / Warmuth

Im halleschen Elisabethkrankenhaus fiel das Erscheinen der Leitlinie passenderweise mit der Etablierung des Hebammenkreißsaals in der Klinik zusammen. Für das Team war die Leitlinie um Chefarzt Sven Seeger aber in mancher Hinsicht auch eine Enttäuschung, da sie in wesentlichen Teilen nicht neu sei, sondern beinahe eine 1:1-Übersetzung der britischen Empfehlungen. "Wir hätten uns schon mehr Innovation erhofft. Zumal das britische Gesundheitssystem nicht zwingend mit dem in Deutschland zu vergleichen ist", so der Chefarzt der Klinik für Geburtshilfe.

Zudem seien viele Fachleute an der Entstehung der Studie beteiligt gewesen, die der außerklinischen Geburtshilfe besonders verbunden seien. "Im Kreißsaal wird uns immer wieder vor Augen geführt, wie bei zunächst normal verlaufender Geburt plötzliche Komplikationen entstehen, wo nur durch den Background einer gut organisierten Klinik Schaden von Mutter und Kind abgewendet werden kann", so Seeger. Somit stünde das Team ganz klar für eine Klinikgeburtshilfe, so sanft, aber auch so sicher wie möglich. Pro Jahr kommen in der Klinik etwa 2.000 Kinder zur Welt, damit sei man die geburtenstärkste Klinik in Sachsen-Anhalt.

Viele Punkte der Leitline habe man in den eigenen langjährigen Standards und den Betreuungskonzepten wiedergefunden. In einem zentralen Punkt könne das Team aber nicht mitgehen – dem zum CTG. "Auch wenn wir als Ärzte und Hebammen die Schwächen dieser Methode, insbesondere einer hohen sogenannten "Falsch Positivrate" kennen, so können wir uns, in Mangel von umsetzbaren Alternativen, nicht mit dem in der Leitlinie formulierten weitestgehenden Verzicht auf das CTG in der Routine identifizieren", sagte Chefarzt Sven Seeger.

Zudem formuliere die Leitlinie einen personellen Betreuungsanspruch unter der Geburt, wie er für viele Kliniken in Deutschland völlig unrealistisch sei. Das Elisabethkrankenhaus habe alle Hebammenstellen besetzt und könnte eine Hebammenbetreuung im 1:1-Verhältnis zu mehr als 80 Prozent umsetzen. Doch in vielen Kliniken sähe das anders aus.

Generell sollte mit einer Schwangeren immer ein informierter Konsens über die Art und Weise ihrer Entbindung bestehen. "Wir können nur empfehlen und beraten", so der Chefarzt.