Ob Zahnpasta, Vitamine oder Säfte – per Internet lässt sich quasi alles bis an die Haustür liefern. Aber ein Mensch, der krank ist, muss sich zunächst zum Arzt und dann möglicherweise zur Apotheke schleppen. Und wenn er Arbeitnehmer ist, muss er noch zum Briefkasten, um seinem Arbeitgeber die Krankschreibung zu schicken.

"Der einzelne Mensch sollte sich auf seine Genesung besinnen und sich nicht mit irgendwelchen administrativen Prozessen beschäftigen müssen", sagt Steffi Suchant, Leiterin der Landesvertretung der Techniker Krankenkasse Sachsen-Anhalt. Gerade deshalb finde sie es sehr bedauerlich, dass der digitale Prozess der Krankschreibung jetzt so auseinander gestückelt sei.

Der "gelbe Schein", die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, wird seit Anfang des Jahres bereits elektronisch vom Arzt an die Krankenkassen übermittelt – aber an den Arbeitgeber muss der kranke Mensch das Ganze noch in Papierform schicken – das soll sich im Laufe des Jahres ändern.

"Dann können sich Kranke tatsächlich auf ihre Genesung fokussieren und nicht auf Administration", sagt Suchant im MDR SACHSEN-ANHALT Podcast "Digital leben"

Dr. Jörg Böhme ist Chef der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt und Hausarzt in Stendal. Er sagt, in den vergangen zwei Jahren Pandemie das Gesundheitswesen digital zu machen – das sei zu schnell gewesen. Deswegen funktioniere es an so vielen Stellen nicht.

Ein weiterer Grund: "Wir haben im Gesundheitssystem zu viele Player. Und das macht das alles sehr kompliziert", sagt Böhme. Auch die Technik selbst sei oft ein Problem. "Es ist meist eine Verkettung von Fehlern." Vor kurzem habe er in seinem System die so genannte Komfort-Signatur installiert, um Arztbriefe elektronisch zu verschicken. "Aber nach Aktivierung dieser Komfort-Signatur gingen dann andere Funktionen nicht mehr."

Ähnlich beim elektronischen Rezept: "Ich würde das gern einführen und habe drei Apotheken in der unmittelbaren Umgebung gefragt. Keine von denen kann das e-Rezept empfangen", sagt Böhme. Aber: Weder Ärzte noch Apotheker könnten technische Probleme allein lösen.  "Es sind teilweise Hardware-Lösungen, teilweise Softwarelösung. Das ist schon sehr komplex. Und man guckt eigentlich in eine Blackbox und ist ohne einen IT-ler völlig hilflos."

Der Bayerische Rundfunk berichtet zum Beispiel, dass mehr als 100.000 Arztpraxen die sogenannten Konnektoren austauschen müssen. Der Grund: Die Zulassung dieser Geräte, die Praxen mit der digitalen Infrastruktur des Gesundheitswesens verbinden, läuft ab und die angekündigte Software-Lösung lässt auf sich warten. Ärzte hätten deshalb "jegliches Vertrauen" in die Digitalisierung ihrer Praxen verloren.

Böhme sagt, er will die Technik einfach benutzen: "Ich will auf einen Knopf drücken, und es muss gehen. Und wenn es klemmt, kann ich es nicht reparieren."

Denn auch für Ärzte hat der Tag nur 24 Stunden. Oft fehle die Zeit, wenn das Wartezimmer voll ist. "Es ist nicht Sinn und Zweck, dass ich vormittags zwei Stunden mit der IT telefonieren muss und die Praxistätigkeit ausfällt."

Das Zeit-Problem versteht Steffi Suchant von der Techniker Krankenkasse, aber sie schränkt auch ein: "Jedes andere mittelständische Unternehmen muss sich damit auseinandersetzen. Auch eine Arztpraxis ist im Endeffekt unternehmerisch tätig."

KV-Chef Böhme schaut auf den IT-Gesundheitsmarkt: Dort würde man viel Geld verdienen können. Aber oft würde nicht das geliefert werden, was die Ärzte bräuchten, klagt Böhme. Dabei ist er ein Fan von digitalen Lösungen, die Dinge einfacher machen könnten. Aber momentan sei der Nutzen kaum zu sehen.

"Wenn ich den elektronischen Arztbrief zum Beispiel verschicke, dauert es vier Sekunden, bis er die Verbindung herstellt und das Ding raus geht." Auf Papier wäre es ein Knopfdruck und das Schreiben würde gedruckt. "Die Prozessgeschwindigkeit ist ein Problem."

Viele Ärztekollegen seien deshalb frustriert, sagt Böhme. Auch weil sie sehen, wie einfach und unkompliziert sich Smartphones bedienen lassen. "Und dann sitzen sie in der Praxis und drücken auf einen Knopf und nichts passiert. Und sie wissen nicht, was sie tun sollen. Diese Hilflosigkeit kommt natürlich noch dazu."

Böhme sieht noch ein weiteres Problem: den Fachkräftemangel. Sowohl im IT-Bereich als auch bei Ärzten selbst. Er wünscht sich deshalb, dass es deutschlandweit 20 Prozent mehr Medizin-Studienplätze gibt. Auch in Sachsen-Anhalt. "Wir haben zwei Hochschulen. Es wäre schön, wenn wir dort noch mehr ausbilden könnten."

Dr. Peter Redemann ist Chef des größten kommunalen Krankenhauses in Sachsen-Anhalt, des Harzklinikums mit Standorten in Wernigerode, Blankenburg, Quedlinburg und Ballenstedt. Das Harzklinikum hat etwa 2.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, etwa 1.000 stationäre Betten und macht einen Jahresumsatz von etwa 150 Millionen Euro.

Notfälle werden bereits digital angemeldet, Befunde digital übermittelt, Diagnosen digital dokumentiert und Medikamente digital bestellt – der große Überbau ist das Krankenhausinformationssystem. "Das durchdringt alle Bereiche des Hauses: Wie in der Arztpraxis lesen wir die Patientenkarte mit den Stammdaten ein", sagt Redemann. Aber er sagt auch, diese Daten allein würden nicht ausreichen. Patienten müssten in der Lage sein, auch Notfalldaten wie verschriebene Arzneimittel, Allergien oder eine bestehende Schwangerschaft auf der Karte zu speichern. "Aber wer tut das?", fragt Redemann.

Einen solchen Notfalldatensatz können laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung Ärzte anlegen. Dafür muss der Patient einwilligen, der Arzt die Daten heraussuchen, sie elektronisch signieren und auf der Karte speichern.

Aber Redemann ist auch selbstkritisch: Digital ginge noch mehr, sagt er. Denn noch immer gäbe es auch in seinem Krankenhaus viele Zettel, die ausgefüllt würden. Darauf weist auch TK-Landeschefin Steffi Suchant hin und mahnt: "Wenn ich im Krankenhaus das dritte Mal meine Daten in ein Papierformular fülle, habe ich irgendwann kein Verständnis mehr dafür. Vor allem birgt das ja das Risiko von Übertragungsfehlern." Sind Daten aber einmal eingelesen, gebe es keine Medienbrüche und es könnten weniger Fehler passieren.

Fehlendes Prozessdenken in Krankenhäusern

Redemann will, dass bei digitalen Technologien die richtigen Prioritäten gesetzt werden: "Das Digitale soll ja nicht dazu dienen, noch mehr Daten zu erfassen, die am Ende vielleicht niemand braucht oder um damit irgendwelche Dinge abzurechnen. Der Patient steht im Mittelpunkt." Und digitale Technologien sollen die Arbeit im Krankenhaus erleichtern. Dass es daran oft scheitere, liege auch daran, dass Krankenhäuser mit bestimmten Themen überfordert seien, meint Redemann:

Software müsse für jedes Krankenhaus angepasst werden, dafür müsse man seine Prozesse kennen. "Das ist eine ganz wichtige Aufgabe: Krankenhäuser fit zu machen, damit sie ihre Prozesse so beschreiben, dass wir das beim Kauf von Soft- und Hardware umsetzen können."

Aber auch wenn das gelöst sei, bestehe die Gefahr, "dass hier ein ganzer Zoo von Programmen installiert wird." Redemann rechnet damit, dass es eine deutlich höhere Komplexität in Krankenhäusern geben wird, weil sehr viel verschiedene Softwareprodukte einsetzt werden. Ihm fehlen deshalb vor allem Schnittstellen und Standards in der Kommunikation im Gesundheitswesen. "Wir haben es über viele Jahre nicht geschafft, solche Strukturen aufzubauen." Sie aufzubauen sei eine nationale Aufgabe.

"Dabei haben wir es in Deutschland wegen der Sektorentrennung weit schwieriger als andere Länder", sagt Redemann und meint damit, dass es in Deutschland die ambulante Versorgung der Ärzte, die Krankenhäuser und die ambulanten und stationären Reha-Einrichtungen gibt. "Man kann nicht über Nacht abkürzen und die Entwicklung nachholen, die über 20 Jahre nicht gut gelaufen ist." Die Entwicklung von IT-Systemen finde nicht in den Krankenhäusern statt sondern bei Dienstleistern.

Komplexe Technik, fehlendes Prozess- und Technologie-Verständnis, zu wenig Zeit – Es gibt viele Gründe dafür, dass das Gesundheitswesen nur schleppend digitaler und moderner wird. Einer davon sind auch die Menschen selbst.

Steffi Suchant, Leiterin der Geschäftsstelle der Techniker Krankenkasse in Sachsen-Anhalt, sagt: "Wir haben elf Millionen Versicherte. 250.000 Versicherte, die unsere unserer elektronische Patientenakte auf ihrem Smartphone nutzen." Daran sehe man, wie weit am Anfang Deutschland noch stehe. Das gilt auch, wenn Suchant oder auch KV-Chef Böhme weiterhin darauf hinweisen müssen, dass alle digitalen Möglichkeiten nichts nutzen, wenn es vor allem in ländlichen Regionen nicht ausreichend schnelle Internetanschlüsse gibt.

Suchant sagt, ihre Krankenkasse arbeite zum Beispiel mit der Kasseler Stottertherapie zusammen. Dabei würden sich Therapeut und Patient auch per Videocall treffen. "Wenn dabei das Bild dreimal einfriert, dann steigt die Frustration bei Patienten und beim Therapeuten. Damit machen wir eine ganze Menge Akzeptanz für solchen neuen Methoden kaputt", sagt Suchant.

Suchant fehlt außerdem ein ganzheitlicher und strukturierter Ansatz in der Landespolitik. Physiotherapeuten und Ergotherapeuten zum Beispiel seien in digitalen Dingen auf sich allein gestellt. "Da könnte das Land technisch und finanziell unterstützen", meint Suchant. Sie sagt außerdem: "Was ich hier extrem vermisse, ist endlich eine verbindliche Digitalstrategie für das Gesundheitswesen."

Es gebe ganz, ganz viele Akteure, die miteinander sprechen müssten – nicht nur im Gesundheitswesen selbst, sondern auch in den Landesministerien: "Das Gesundheitsministerium natürlich, aber auch das Wissenschaftsministerium, weil die Hochschulen dort angesiedelt sind, das Innenministerium, wo der Rettungsdienst angesiedelt ist, und das Digitalministerium, das Infrastruktur und Breitbandausbau verantwortet."

Suchant bemängelt, dass es keine Plattform für den Austausch gäbe. "Es gibt verschiedene Gesprächsrunden, die tolle Projekte bekannt machen. Aber eine Austauschplattform ist daraus nicht entstanden." Dabei hätte Sachsen-Anhalt riesige Chancen. "Wir könnten als Land einen Laborcharakter haben, denn wir haben nun mal eine überalterte Gesellschaft bei uns."